Uncinarias: Ancylostoma duodenale / Necator americanus
Morfología
Morfología
de los adultos:
Son gusanos cilíndricos, blanquecinos, relativamente corpulentos, ligeramente adelgazados en su porción anterior y con una curvatura cervical que hace que el extremo anterior esté dirigido hacia el dorso a manera de gancho, a esta curvatura hace referencia su nombre. Necator americanus presenta dos curvaturas, lo cual le da forma de S, mientras que Ancylostoma duodenale tiene forma de C, ya que presenta una sola curvatura.
Ancylostoma duodenale y Necator americanus miden entre 8 mm el macho y 12 mm la hembra. El diámetro es de 0,4 y 0,6 mm en ambas especies. Presentan una cápsula bucal provista de 4 dientes o ganchos en A. duodenale o de 2 placas cortantes en N. americanus
Presentan la extremidad anterior curvada hacia el dorso en forma de gancho, de allí la denominación de uncinarias (uncus= gancho)
La extremidad posterior termina en punta en las hembras (con un pequeño vástago en el caso de Ancylostoma duodenale) y en una dilatación en forma de campana en el macho, llamada bolsa copulatríz ya que porta los elementos copulatorios. La bolsa copulatríz presenta espículas separadas y terminadas en punta en Ancylostoma duodenale y muy juntas con ganchos terminales en Necator americanus. La posición de la vulva en la hembra permite el reconocimiento macroscópico durante la cópula, en el intestino humano, observándose figuras en "V" para Ancylostoma duodenale y en "Y" para Necator americanus.
Poseen tubo digestivo con un esófago musculoso provisto de un bulbo esofágico que permite una succión vigorosa de los alimentos. Poseen intestino preparado para la absorción, sin glándulas accesorias.
En las hembras se destaca el desarrollo del aparato genital que como tubos finos envuelven el tubo digestivo.
Los gusanos se localizan en las partes altas del intestino delgado, principalmente el duodeno. Se adhieren a la mucosa intestinal mediante la cápsula bucal, usando los ganchos (A. duodenale) o las placas (N. americanus).
Los huevos de cada especie son difíciles de diferenciar porque son muy similares. Son huevos ovalados de 60 a 70 m, por 30 a 40 m. Tienen una cubierta delgada y hay generalmente un espacio entre ella y el contenido del huevo, que puede ser de una blástula con numerosos blastómeros.
Las uncinarias pasan por dos estadios larvarios: larva rhabditoidea y larva filariforme.
Las larvas rhabditoides se caracterizan por poseer un tubo digestivo completo con bulbo esofágico. No tienen órganos genitales, y el extremo posterior es aguzado con respecto al anterior. Tienen un tamaño de 200 a 300 m de longitud por 20 a 30 m de diámetro.
Después de sufrir la primer muda las larvas rhabditoides se transforman en filariformes. No posee bulbo esofágico sino un esófago cilíndrico y tienen un primordio genital. Tienen una longitud de 450 m. Las larvas filariformes sufren una nueva muda y se rodean de una vaina. Esta es la forma infectante para el hombre.
Al ponerse la piel o mucosa del hombre en contacto con larvas filariformes, éstas pierden su vaina y penetran hasta alcanzar los vasos sanguíneos de la piel o de la mucosa oral, en el caso de haber sido ingeridas. Por vía sanguínea llegan hasta la circulación pulmonar y luego atraviesan los alvéolos pulmonares. En este pasaje sanguíneo, la larva va mudando a larvas de tercer, cuarto y quinto estadio evolutivo hasta alcanzar la forma juvenil, la que será deglutida, alcanzando el intestino, el cual será el hábitat del adulto. Este pasaje por la vía sanguínea se llama ciclo de Loos, que fue quien lo describió y suele durar de 3 a 4 semanas. La longevidad de los adultos se estima en más de seis años.
La endemia de la infección por Ancylostoma duodenale-Necator americanus depende de varios factores. La forma infectante es la larva filariforme y la puerta de entrada es la piel. El hombre es el único hospedero definitivo. Está ampliamente difundido en el mundo, en zonas templadas y tropicales.
El parasitismo se favorece por la presencia de personas parasitadas que contaminan con sus deyecciones el suelo.
Las larvas filariformes penetran en la piel delgada de las zonas interdigitales de los pies y manos donde se producen dermatitis, edema eritematoso, con edema e incluso aparición de pápulas y vesículas que desaparecen a los pocos días, sin dejar huellas. Como consecuencia del rascado de la zona, la piel puede lesionarse y ser invadida por bacterias oportunistas.
El paso de los estadios larvales por la sangre (durante el ciclo de Loos) suele cursar con escasas lesiones pulmonares, pequeñas hemorragias e infiltrado de eosinófilos, que dan poca sintomatología.
Las manifestaciones clínicas más importantes están relacionadas a la anemia que pueden causar, pero la misma está condicionada al número de parásitos, a la reserva de hierro de las personas y a la duración de la infección.
La anemia es microcítica hipocrómica, pudiendo llegar a cifras de hemoglobina de 1-2 g/dl de sangre.
El paso de las larvas por los pulmones rara vez produce el síndrome de Loeffler con sintomatología respiratoria.
La sintomatología digestiva es variable. Los síntomas: dolor abdominal, pérdida de apetito, náuseas, diarrea, etc.
Las personas con anemia severa suelen presentar edemas de miembros inferiores hasta llegar a la anasarca, hepatomegalia e insuficiencia hepática y cardiaca.
La infección también suele asociarse a:
Hipoalbuminemia: a la pérdida de sangre se adiciona la pérdida de proteínas, que se agrava en casos severos en que las lesiones intestinales ocasionan una baja absorción de albúmina.
Malabsorción intestinal: al llegar al intestino delgado los parásitos se fijan en la mucosa intestinal y comienzan a digerir las porciones de las vellosidades, que ulceran con sus bocas provistas de estructuras cortantes. Esto lleva a un consumo de sangre calculado en 0,03 ml (N. americanus) a 0,15 ml (A. duodenale) por gusano por día, pero la pérdida es mayor porque se producen hemorragias en los puntos de fijación debido a la secreción de una sustancia anticoagulante. Una vez producida la lesión los gusanos suelen desprenderse y fijarse en otro punto, dejando ulceraciones sangrantes.
En todos los casos los síntomas están asociados al número de parásitos presentes, que puede variar entre 50 (asintomático) y varios miles (cuadros graves que pueden producir la muerte).
La coincidencia de un nivel de hemoglobina inferior al normal y un número elevado de huevos en heces es un signo de enfermedad por estos parásitos.
Examen microscópico: directo de materia fecal. La muestra seriada es óptima. El diagóstico se efectúa por el hallazgo de huevos. Las heces que son examinadas después de algún tiempo, pueden contener larvas rhabditoides de Ancylostoma-Necator que deben diferenciarse de las Strongyloides stercoralis.(Ver gráficos). Larvas en materia fecal corresponden a Strongyloides stercoralis (las larvas de uncinarias tardan 1-2 días en eclosionar).
Sondaje duodenal o aspirado.
Examen macroscópico: tamizado.
Características diferenciales de las larvas de Uncinarias:
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S. stercoralis |
Ancylostoma-Necator |
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larva rhabditoide |
Primordio genital grande. Atrio bucal angosto. |
Primordio genital chico. Atrio bucal ancho. |
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larva filariforme |
Muesca en la cola. Esófago cilíndrico que ocupa el 40-50% del cuerpo Sin vaina. |
Sin muesca en la cola. Esófago cilíndrico que ocupa el 25-30% del cuerpo. Con vaina. En Necator, vaina estriada. |
Se han desarrollado algunos métodos para aislar larvas de A. dudenale, N. americanus vivas de materia fecal para lograr el desarrollo de las mismas a partir de huevos. Estos métodos se basan en las características higroscópicas de las larvas, que tiene un marcado tropismo por zonas húmedas. Los más comúnmente empleados son:
Harada-Mori: se siembra 0,5 a 1g de materia fecal en tiras de papel cuyos extremos están sumergidos en 3 a 4 ml de agua o solución salina (Locke). Se buscan las larvas en el fondo del tubo al cabo de 4-5 días.
Loos: se coloca papel de filtro en la base de una caja de Petri. Se agrega tierra calcinada y se siembra materia fecal. Se humedece con agua o solución salina. Se observa la aparición de distintos estadios larvales. Se buscan fundamentalmente en las gotitas que se forman por condensación.
Baermann: método de cosecha de larvas a partir de cualquier tipo de material (heces, tierra, verduras, etc.)
En el examen directo es difícil diferenciar los huevos de ambas especies de uncinarias; por eso cuando hay necesidad de hacer dicha diferenciación, se recurre al método de Harada-Mori, que permite el desarrollo de los huevos hasta estadios larvales. Las larvas de Ancylostoma duodenale se caracterizan por tener una cutícula lisa, mientras que las de Necator americanus poseen una cutícula estriada.
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CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LAS ESPECIES DE UNCINARIAS |
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Necator americanus |
Ancylostoma duodenale |
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Curvatura |
2 Þ aspecto de “S” |
1 Þ aspecto de “C” |
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Boca |
láminas cortantes |
dientes |
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Bolsa copulatríz |
espículas paralelas |
espículas divergentes |
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Copulación |
“Y” |
“V” |
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Cutícula |
estriada |
lisa |
Hookworm Infection. Peter J. Hotez, Simon Brooker, Jeffrey M. Bethony, Maria Elena Bottazzi, Alex Loukas, Shuhua Xiao.
Immune Responses in Hookworm Infections. Aex Loukas, Paul Prociv.