Schistosoma mansoni

Schistosoma mansoni

Morfología.
Ciclo Biológico.
Patología.
Diagnóstico.
Lecturas complementarias.
Links.

Morfología

Schistosoma mansoni es un parásito Helminto, Platyhelminthes, Trematodo. El significado del nombre Schistosoma es "cuerpo con hendidura" y se debe al aspecto que presenta el macho con su canal ginecóforo.

Morfología del parásito adulto:

Hembra : mide de 15 a 20 mm de largo por 1 mm de espesor. Presenta dos ventosas, una terminal y otra ventral. Vive en el canal ginecóforo del macho.

Macho : 10-15 mm de largo por 3 mm de ancho. Tiene 2 ventosas. Presenta un tegumento con tubérculos.

Morfología del huevo:

Mide 112-174 m de largo por 50-50 m de ancho. Presenta una espícula o espolón lateral y tienen un embrión.

Los huevos de S. mansoni se diferencias de los de otras especies de Schistosomas por la presencia y localización del espolón.

Ciclo biológico.

Los huevos del S. mansoni son eliminados con la heces del hospedero. En contacto con el agua y bajo condiciones favorables (Temperatura, luminosidad, salinidad) los huevos se rompen dejando en libertad al miracidio. Esta larva ciliada tiene aproximadamente 24 horas de vida libre. Busca a su hospedero intermediario, el caracol.

Al encontrarlo penetra activamente en éste y se transforma en un esporoquiste primario. 14 días después se forman los esporoquistes secundarios, los cuales posteriormente migran para alojarse en el hepatopáncreas.

En las glándulas digestivas sufren modificaciones pronunciadas y se forman las cercarias, de cola bifurcada, las cuales, por medio de estímulos de luz y calor, son eliminadas al agua. Las cercarias, que miden 140 m por 40 m, pueden sobrevivir hasta 48 horas para encontrar a su hospedero definitivo.

Al encontrarlo penetran activamente a través de la piel o de las mucosas. Durante la penetración pierden la cola y se transforman en esquistosómulas.

Estas llegan al corazón, pulmón e hígado a través de la circulación sanguínea. A los 13 días se alojan definitivamente en las venas mesentéricas del sistema porta, donde maduran sexualmente y comienza la postura de huevos. Cada hembra produce 300-1000 huevos diarios, los cuales son inmaduros y necesitan 6-7 días para transformarse en viables.

Metabolismo

Patología y Sintomatología

La esquistosomiasis es causada en América por Schistosoma mansoni, un helminto trematodo digenético de la familia Schistosomatidae, que parasita al hombre y otros vertebrados.

Después del contagio, representado por la penetración de la cercaria, el paciente adquiere la infección y entra en la fase inicial. La fase inicial toma diversas formas clínicas :

Inaparente, presenta una sintomatología no patognomónica que hace muy difícil el diagnóstico y que frecuentemente es rotulada como gripe o enteritis.
Forma aguda, que puede ser leve a moderada o toxémica. Aparece con dermatitis y escozor a las pocas horas de haber sido infectado. En una o dos semanas puede aparecer urticaria y edema localizado que desaparecen espontáneamente. Al cabo de cinco semanas el cuadro del paciente puede agravarse al presentar diarrea mucosa o mucosanguinolenta, fiebre elevada, anorexia, vómitos, náuseas, hepatoesplenomegalia dolorosa, manifestaciones pulmonares y pérdida de peso. Esta forma debe ser diferenciada de otras infecciones comunes como: tifus, kala-azar, salmonelosis, malaria aguda, estrongiloidiasis.
Forma intestinal, es la mas frecuente y se presenta comúnmente con diarrea mucosanguinolenta que se puede alternar con constipación, tenesmo rectal, cólicos abdominales.

En la fase crónica de la enfermedad aparecen formas más graves :

Hepatoesplénica. Se desarrolla debido a la destrucción de parénquima hepático asociado a la respuesta inflamatoria generada alrededor de los huevos.

Vasculopulmonar.

Formas especiales, en la que pueden aparecer huevos en prácticamente todos los tejidos (forma ectópica) o bien se puede dar hiperplasia del tejido hepático alrededor de los huevos de S. mansoni simulando grandes tumores (forma seudoneoplásica).

Diagnóstico

El diagnóstico se fundamenta en la anamnesis, cuadro clínico y pruebas de laboratorio. Para el diagnóstico son muy importantes los antecedentes epidemiológicos, en los cuales el paciente relata haber frecuentado corrientes de agua determinadas y presencia de sintomatología en otras personas que tuvieron contacto con esas mismas aguas.

Un hemograma que presente leucositosis con eosinofilia acentuada aumenta la sospecha de la presencia del parásito.

El diagnóstico de certeza se da con el hallazgo de huevos de S. mansoni. Para este fin se puede realizar :

Análisis de heces, es el preferido, revelando un 85% de los casos positivos. La sensibilidad es mayor si se utiliza un método de contaje de huevos como el de Kato-Katz, lo cual es aconsejable en el caso de muestras de pacientes bajo tratamiento. Los huevos de S. mansoni se diferencias de los de otras especies de Schistosomas por la presencia y localización del espolón.

Biopsia rectal, en los casos en que tenemos prueba serológica positiva y o alguna otra fuerte sospecha diagnóstica y por lo menos tres exámenes de heces negativos.

Diagnóstico inmunológico, que por el momento solo permite presunción y no certeza. Entre los métodos que podemos utilizar tenemos ELISA e IFI.

Detección de antígeno parasitario circulante: Antígeno circulante anódico (CAA, proteoglicano de origen intestinal) y antígeno circulante catódico. Están presentes en suero, orina y leche materna. Estos antígenos circulantes permiten estimar la viabilidad de los adultos, por lo que pueden ser utilizados para la evaluación de tratamientos.

Lecturas complementarias

Specific and sensitive diagnosis of schistosome infection: can it be done with antibodies? Michael J. Doenhoff, Peter L. Chiodini, Joanne V. Hamilton.

A vaccine against Asian schistosomiasis. Donald P. McManus, Paul B. Bartley.

Evaluating the epidemiological impact of national control programmes for helminths. Simon Brooker, Sarah Whawell, Narcis B. Kabatereine, Alan Fenwick, Roy M. Anderson.